お問い合わせ

入力・送信いただいたご予約希望日時は、確定ではございません。
当院からの折り返し連絡をもちましての確定となります。
その際、ご希望の日時からご変更をお願いする場合もございますので、ご了承くださいませ。

【確認メールは届いたが、折り返しの電話連絡がない場合】
ご予約メール送信後から、休診日を除いて24時間経過後にも医院から折り返しの連絡がない場合、
通信エラー等のトラブルが発生している可能性がございます。
お手数ですが、お電話にてご連絡頂きますよう宜しくお願い致します。

【8月11日(祝・日)午後~16日(金)休診中のお願い】
8月11日(祝・日)午後~16日(金)の休診に伴いまして、 休診期間中にメールフォームよりお問い合わせいただいた場合、
当院からの折り返し連絡は、8月17日(土)以降となりますので、予め承知おきくださいませ。
また、入力・送信いただいたご予約希望日時は、確定ではございません。
当院からの折り返し連絡をもちましての確定となります。
その際、ご希望の日時からご変更をお願いする場合もございますので、 併せてご了承くださいませ。

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

お名前 ※漢字でご記入ください
フリガナ ※カタカナでご記入ください
電話番号(半角) ※例)03-123-4567
Email(半角) ※例)taro@sample.com
性別 男 
症状 ※複数チェック可
虫歯の治療
歯周病の治療
ホワイトニング
歯のクリーニング
訪問診療
小児歯科
入れ歯の作製
予約希望日時1 月  日  時 
予約希望日時2 月  日  時 
予約希望日時3 月  日  時 
お問い合わせ内容

上記フォームより送信後に自動的に確認メールが送信されます。

確認メールが受信されない場合

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